【第18章頭頸部疼痛臨床考量】從激痛點到經筋視角的中西醫整合考量

【第18章頭頸部疼痛臨床考量】從激痛點到經筋視角的中西醫整合考量
這章當初在看的時候
剛好正在整理針灸教學
發現中西方大家說的東西其實都一樣
p191的姿勢偏差=中醫說的骨正筋柔=關節正中位

另外這章剛好可以說個診間小故事給大家
門診聽患者說故事真的很有趣
雖然在健保門診中很難聽完全部
但是有聽有差
分享一個有趣案例
患者顳顎關節痛，服用各止痛藥無明顯改善
雖然針灸後改善五六成以上
然而仍舊疼痛難耐
最後是吃福適佳後，馬上就好了

回正題~~
👉藥物只是簡單說
臨床還是辨證為主

一、 顳顎關節障礙（TMD）：陽明與少陽經筋的失衡
根據手冊記載，TMD 的核心往往在於咀嚼肌群（Masticatory muscles）的激痛點。

解剖視角：咬肌（Masseter）與翼肌（Pterygoid）的活性激痛點會直接限制下頜張開度（正常應為 36-44mm），並引發關節彈響音。
中醫視角：咀嚼肌群高度對應「足陽明經筋」與「足少陽經筋」。
臨床思考：陽明主「開合」，少陽主「轉樞」。當患者出現牙關緊閉或顳顎疼痛時，實質上是經筋受累。
臨床上我常運用 #芍藥甘草湯 作為骨架去治療。

二、 三大頭痛：激痛點與經絡辨證的對話
手冊詳細區分了三種頭痛與激痛點的比例，這為我們提供了精確的「辨經」依據：

1. 緊張性頭痛 (TTH) — 太陽經筋的受累
數據：枕下肌（65%）與上斜方肌（86%）是最高發區域。
對應：此區為「足太陽經筋」之結聚。
這個看原因，我常用 #天麻鉤藤散

2. 頸因性頭痛 (CGH) — 頸叢與三叉神經的匯聚
病理：源於 C1-C3 脊神經與三叉神經脊髓核的匯聚（Trigemino-cervical complex）。
對應：屬於「太陽、少陽並病」。胸鎖乳突肌（SCM）與提肩胛肌的 TrPs 是關鍵。
這用 #柴胡桂枝乾薑湯，效果不錯~

3. 偏頭痛 (Migraine) — 激痛點作為誘發因子
關鍵：手冊強調激痛點並非偏頭痛的主因，但它是強大的「誘因」。50% 患者在上斜肌有活性 TrPs。
對應：「足少陽經筋」。
我對於反覆發作且伴隨嘔吐、畏寒的偏頭痛，會考慮 #吳茱萸湯，並針對少陽經筋結點進行針灸的鬆解。

🌞書上寫可能併發，針灸可能會同時處理，但藥物反而不是重疊使用

三、 鞭甩傷（Whiplash）與中樞敏感化
手冊中特別提到，車禍後的鞭甩傷會導致胸鎖乳突肌長度劇烈改變（達 6%~179%），進而引發廣泛的活性激痛點與中樞敏感化。

這在診間觀察中，常表現為患者對輕微觸碰也會感到劇痛。這已不僅是肌肉問題，而是神經系統的過度反應。此時，「針藥並進」的優勢便顯現出來——透過針灸局部放鬆胸鎖乳突肌（SCM）與斜角肌，再配合中藥調理「營衛失調」，能有效降低中樞神經的興奮性。

四、 結語：結構、功能與方證的討論
上過課的朋友，我們私下聊~
什麼上完課，還被逼著念書
沒錯!我們就是這麼硬

圖AI生的，只是想放張圖，想更詳細更正確的朋友，請看書阿
—
#中西醫整合 #激痛點 #經筋 #方劑 #頭痛治療 #顳顎關節 #照境中醫 #醫學筆記