【常見主訴之鑑別診斷】讀書心得

【常見主訴之鑑別診斷】讀書心得
推薦五顆星
是一本相見恨晚的書阿
是本老書
台灣初版在2009年
原版在1986年，出了五版
仍舊維持內容
當然日新月異
書中內容應該不少更新
但是對我而言
很夠用了

會喜歡這本書是因為
很臨床

本書也只說明了36個”症狀”
涵蓋八成患者

書中前言
本書內容並不會廣泛說明病理生理學
或是詳細治療方式
除非該訊息對於診斷過程具有特殊意義

換句話說
只要出現詳細治療方式和生理病理學
那就是重要了!

接著來介紹一下
書中筆記太多
舉例說明就好

第一章的成人腹痛

1.多數人是非特異性腹痛

2.特殊警訊要注意
像是體重減輕、腸胃道出血、貧血、發燒、經常性夜間症狀、 #超過五十歲以上

3.活動時疼痛加劇
最有可能是闌尾炎或是較輕的消化性潰瘍穿孔

4.闌尾炎引發的腹痛會因咳嗽或運動而加劇，但非特異性腹痛不會

5.五十歲以上非特異性腹痛的患者，有10%的患者可能是大腸癌

6.老年患者腹科急症較多，包括主動脈瘤破裂、急性腸系膜梗塞、發炎性憇室疾病等

7.女性消化性潰瘍穿孔發生率較高

8.典型膽絞痛會於傍晚發作，通常在中上腹或右上腹持續穩定疼痛，可能擴散到腹股溝、睪丸或大腿內側

9.RUQ叩診可能引發患者劇烈疼痛時
強烈暗示為膽囊發炎

10.肝曲症候群(氣體聚積在結腸肝曲部)，RUQ出現較輕微的疼痛，排氣後改善

11.若嘔吐出現在腹痛之後，可能符合急性腹部症狀的診斷，常見於闌尾炎

12.偶爾出現銀灰色或淺色糞便病史，
可以說是Vater氏壺腹癌的特有症狀

13.消化性潰瘍疼痛通常會在進食後一小時左右開始，可藉由進食緩解

14.闌尾炎的典型症狀會出現脈搏急遽加快，並與發燒上升溫度不成比例

15.急性憩室炎
腹部壓痛、LLQ出現腫塊、發燒(我的經驗是老人很難燒，要特別小心)
直腸檢查時發現腫塊或壓痛

16輸尿管結石在脊肋角叩診會疼痛

17肺炎會出現腹痛，尤其較低肺葉的肺炎

18主動脈瘤可能出現持續腰痛
恩…所以我現在都請患者先去照一下

先前先推薦給朋友群了
剛好有朋友問到
和十分鐘診斷手冊差別?

兩本書內容不太一樣
這本書
症狀較少，檢驗較少
但是理學檢查較多
有鑑別診斷表:有特殊鑑別點會列出來

十分鐘診斷手冊也不錯
相關需要做的臨床實驗檢查
這個也很重要
所以推薦兩本書都買來看看

推薦給在校的學弟妹
可以盡早開始讀這本就讀這本
很有用喔

一天一章
一個月多幾天就看完了

另外可以補上傷寒論的症狀學
(挑本自己喜歡的)
搭配起來如虎添翼

這段時間看著中醫各家來來去去
很有趣
就像戰爭前的檄文
痛斥對方的錯誤處
闡述自己的正義性

就這樣吧
比起開課
我更喜歡推薦書給大家看
能幫一人是一人
我只希望我老了
有人能幫我治療